打赢这样战疫，需要精尖的医学人，也需要精尖的医疗器械

   CT影像结果为诊断标准之一

    2月9日,国家卫健委消息,根据全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组建议,经研究,对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》进行了修正并公布了文件解读.‍

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    在第五版中,规定将CT影像结果作为临床诊断病例的诊断标准,但这一规定只限于湖北省内.

    感染患者在胸部影像学上,早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显.进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见.

    分析仪、体外诊断器械

    在治疗上,方案指出,将根据病情确定治疗场所.涉及了诸多体外诊断试剂盒仪器.

    1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室.

    2.危重型病例应尽早收入ICU治疗.

    一般治疗上,需要卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等.

    2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等.有条件者可行细胞因子检测.

    3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗.

    4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法.

    可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韦林(成人首剂4g,次日每8小时一次,每次1.2g,或8mg/kgiv. 每8小时一次).要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用.

    5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物.

    呼吸机、监测设备

    方案指出,对于重型、危重型病例的治疗.治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持.

    2.呼吸支持:

    (1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解.

    (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气.若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气.

    (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4~8 ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30 cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤.

    (4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张.在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气.俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO).

    3.循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测.

    4.其他治疗措施

    对有高炎症反应的危重患者,有条件可以考虑使用体外血液净化技术.

    欠缺救治设备

    2月6日,据国家卫健委消息,目前在疫情最严重的湖北省武汉市,重症病例的数字仍在不断上升.国家卫生健康委从全国调集医疗资源,支援武汉重症患者医疗救治工作.

    消息指出,目前,病区收治的患者仍以重症为主,支持危重患者救治的部分医疗器械仍有仍有欠缺.

    根据武汉目前的形势,只有建立完整的重症患者收治院区才能高效运转,如果只是建立几个重症病房,物资供应、后勤保障等都很难快速跟上.目前,武汉市集中患者、集中空间、集中专家的工作已经初步得到完善.

    据悉,重症病区收治的部分患者需要机械通气,开放气道可能会带来更危险的病毒暴露,这对防护的要求更高了.随着重症患者的集中增加,对经鼻高流量氧疗仪、呼吸机、吸痰器等医疗器械的需求也将逐渐增大,目前病区的设备支持仍需加强.

    第二批抵达武汉的国家医疗队中的北京大学人民医院重症医学科主任安友仲指出，医疗队也一直在跟各有关方面沟通设备和耗材保障的问题，对于重症患者的救治，医疗器械和耗材的支持十分重要，医疗队已通过最大限度挖掘当地医院的库存设备来充实病房。