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高值医用耗材集中带量采购试点“破冰”
2020-01-10        发布者:首宏

据中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道,前段时间,我们关注过国家医保谈判中一个“灵魂砍价”的现场,不知道大家还有没有印象?这样的集中采购,正在带给患者越来越多的福音。今天我们要说的,是“高值医用耗材”。它一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。比如,心脏支架、人工关节等等。近年来,高值医用耗材的临床使用越来越广,价格虚高、过度使用的问题也越来越突出,增加了患者的就医负担。

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国务院办公厅今年7月印发《治理高值医用耗材改革方案》,要求降低虚高价格、严防滥用。国家医保局则吸收“国家组织药品集中采购和使用”改革的经验,推动地方探索开展“高值医用耗材集中带量采购试点”,安徽、江苏两省率先选择部分品种开展试点。目前,试点成效如何?如何实现“破冰”?


今年7月,安徽省医疗保障局等四部门联合印发了《安徽省省属公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价(试点)实施方案》,对骨科植入(脊柱)类、眼科(人工晶体)类产品开展集中带量采购,采购量分别为2018年度两类耗材采购量的70%和90%。安徽省医疗保障局局长金维加表示:建立以临床需求为导向的“组套分组法”,形成可比的价格体系。


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他说:“筛选出了脊柱类的材料和人工晶体,把这两样筛出来,按照组套的设计,组套再可比,否则就不可比。不同的组套之间可以进行比价,可以进行比质量,这个时候就可以进行谈判了。我就谈一个组套的价格,一定保证既能完成一台手术,又能把价格降下来。”

7月30日,安徽省带量谈判议价工作完成。骨科脊柱类总体平均降价53.4%,单个组件最大降幅95%;人工晶体类总体平均降价20.5%。安徽省医药集中采购服务中心主任万勇表示,自8月16号起,安徽省18家省属公立医疗机构执行谈判价格,患者得到实实在在的好处。


万勇说:“安徽省2018年的高值医用耗材的采购量大概是50多个亿,骨科将近占了4成。8月16号到11月15号,18家省属医疗机构采购谈判产品合计的总金额是3233万,节约资金大概2745万。”


改革后,改变了过去安徽省属公立医疗机构存在的招、采分离的问题。安徽省医疗保障局局长金维加说,为了挤掉高值医用耗材虚高的“水分”,让医院愿意用,企业愿意送,《安徽省省属公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价(试点)实施方案》对省属公立医疗机构采购使用量、回款期限等做出了详细规定。


金维加说:“对医院进行激励,就是我们谈判议价空间的50%奖励给医疗机构,但是要通过考核。过去企业还有一个困难,就是货款结算压款,长期压款企业受不了。我们现在给它约定一个回款时间,这样企业就可以减少它的财务压力。对医院还有什么激励?叫预付款。你比如说耗材,我(医保基金)先付你30%,但是一定付给医院,不是付给企业。医院心里就托底了,减轻医院的压力,它(医院)看到了医保对他的激励。”

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安徽医科大学第一附属医院物资设备处处长孙邦浩算了一笔账,截至到11月底,安徽省高值医用耗材集中带量采购以来,共为医院节约资金500多万元。


孙邦浩说:“596万元,我少支出这么多钱,给我节约了资金,不然我这么多资金我要付出去,给病人优惠了220万。按照省医保的要求带量采购不低于80%,我们跟去年同期相比,实际上我们脊柱外科使用量是达到了94.83%,眼科使用占的比例为80.56%。”


对于企业而言,以价换量,也得到了实惠。山东威高骨科材料股份有限公司安徽分公司销售经理孙武明提到:“降价降了50%肯定会影响收入的问题。(不过)它也不只是一个单纯的降价,它会给我们留一部分合理的利润空间。带量的话,就是以量换价,其实对企业来说也是可以接受的,(企业)在量方面肯定是增加的。”

在江苏,则成立了由省157家三级公立医疗机构组成的省阳光采购联盟,分别于7月31号、9月29号,聚焦心脏支架、起搏器、冠脉球囊、人工晶体、人工髋关节等5类高值医用耗材,涉及381个品种,开展两轮联盟带量采购。江苏省医疗保障局局长周英表示:“两轮谈判下来,大概节约资金要9个多亿,同时患者的负担大幅度降低,医院的负担也是降低了,我们医保基金的也是有一定空间的结余,所以群众在这件事情上的获得感满意度还是比较强烈的。”


其中,支架中选品种价格平均降幅为51.01%,最大降幅66.07%;起搏器中选品种平均降幅15.86%,最大降幅38.13%,包含了进口、国产、高价、低价不同品种,满足患者的不同需求。南京患者徐先生就是受益者之一,他因窦性心律伴窦性停搏,需要植入起搏器,10月9号他在江苏省人民医院进行手术,正好赶上了降价的福利,原价43500元的起搏器降价后为34100元。


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徐先生说:“开始我还不知道,医生在做手术之前跟我们讲,这次我们来得好,正好第一批开始降价,便宜大概9000多元。”


南京市第一医院副院长吴素玲提到,仅从10月1号至10月10号,南京市第一医院采购使用带量产品支架64个,为患者节约了40多万元。


吴素玲说:“医院其他部门根据医保的要求,制定一些医院的相关政策,在对他合理使用进行监督的同时,我们会给予支持,鼓励病区使用中标产品,能让我们这次降价更多的惠及病人。”


国办印发的《治理高值医用耗材改革方案》要求,今年年底前,全部公立医疗机构要取消医用耗材加成;将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象,完成第一批重点治理清单。国家医保局将在更多地区、更大范围推动高值耗材带量采购,惠及更多患者。国家医保局副局长李滔表示,要完善价格形成机制,降低高值医用耗材虚高价格。


李滔说:“实行医保准入和动态调整,逐步实施准入价格谈判,建立企业报告制度。完善分类集中采购办法,公立医疗机构须在采购平台上公开交易,开展集中或者联合带量采购,取消耗材加成,实施零差率。完善医保支付政策,引导医疗机构主动降低采购价格。”


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